伤寒论.第53条

6、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（《伤寒论》.第53条）。

作者：蒋远东

本条文在临床上与《伤寒论》.第54条就两个字的区别，第54条讲：发热汗出宜桂枝汤，本条讲：汗出宜桂枝汤，相比之下少了发热两个字，但用药都是一样的。第54条讲：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和；先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

第54条讲卫气不与邪风共和谐，是邪风扰乱了卫气，卫气与邪风在皮肤表面相争，这个时候用手背能感觉到病人额颅发烫；本条文讲卫气不与荣气共和谐是说卫气要抗邪于表，仅凭卫气自身的力量已经不能抵抗外邪了，这个时候卫气就要向荣血借兵，在卫气向荣血借兵的时候卫气就会和荣血相争。本条文讲荣行脉中，这个荣指的就是血，荣行脉中是血行脉中，这时候的血液就会发热，出现血热，医生在额颅上就感受不到发热了。

所以本条文只讲了一个自汗出而没有讲发热，这并不是说这个时候病人不发热了，而是说这个热已经入里了，医生用手感觉不到了。作者在这里没有提血热的事，可能觉得后世医家在临床上不好把握，所以没有提。

当邪风侵入体内的时候，卫气要离开它所抱的荣血抗邪于表，或者说要向荣血借兵，这个时候的荣血就会和卫气相争，相争的过程就像我们看到烈日下的柏油马路上的蒸气一样，这个蒸气就是卫气和荣血相争的产物。本条把卫气和荣血相争的产物叫荣气；卫气与荣血相争的时候就是荣气和的时候。

卫气和荣血相争的时候，或者说卫气向荣血借兵的时候，卫气就顾及不到邪风的入侵了，这个就是本条讲的荣气和者外不谐。这里的荣气和者外不谐的和不是和谐共处的和，是卫气在和荣血相争，本条认为这种相争是：以卫气不共荣气谐和故尔。

究其原因：荣行脉中，卫行脉外；这里的荣讲的血管里面的血，卫讲的是血管外面的气。要注意的是：荣行脉中，卫行脉外的脉不是手腕桡骨后面跳动气管，而是静脉注射时的血管；西医在静脉注射时把药物注射到血管里面了，西医把这个血管叫静脉血管，张仲景在这里讲的这个脉就是静脉血管。

此脉不是我们诊断用的脉管，脉管是气管。王清任在《医林改错》中赌咒发誓的说：脉管无血；王清任讲的脉管是手腕桡骨后面的气管，本条讲的脉管是血管。如果不相信，你可以摸一下肘部静脉注射的这个静脉血管和手腕桡骨后面的气管就明白了。

至于为什么要复发其汗，这个常自汗的病才会痊愈，我的回答是：复发其汗能增强卫气的抗邪能力，卫气就不需要向荣血解兵了，荣卫也就不会相争了，这就是本条讲的：荣卫和则愈。本条讲，宜桂枝汤，是说用来调和荣卫的这个药最好选用桂枝汤。

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